Αίτηση για Ψυχοκοινωνική Υποστήριξη στα πλαίσια της πανδημίας Covid-19 - Παραπομπή για ασθενείς με Covid-19 και τους συγγενείς τους

Συμπληρώστε την παρακάτω φόρμα για να στείλετε το αίτημά σας.

    Τα πεδία με (*) είναι υποχρεωτικά



    Ατομικά στοιχεία



    Κλινικά στοιχεία



    Αιτία παραπομπής